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当发生慢性肾脏病,尤其是肾小球滤过率小于60ml/min之后

简介: 当发生慢性肾脏病,尤其是肾小球滤过率小于60ml/min之后,红细胞的“命运”就发生了明显变化,出现发育受限、寿命缩短,最终导致血液中红细胞数量减少,导致贫血的发生。

红细胞与肾脏貌似没有什么关系,但肾友们都知道:慢性肾脏病会导致贫血,且肾功能越差,贫血发生率越高,贫血程度也越重!

人体血液包括血浆和血细胞,血细胞包含有白细胞、红细胞和血小板。

而血细胞中数量最多的红细胞作为重要的“运输工具”,主要职责就是负责将肺部的氧气运输到各个脏器,再将脏器代谢产生的二氧化碳运回肺部。

红细胞呈双凹圆盘状,是一种没有细胞核的细胞,它的发育需要经历:骨髓多能干细胞-单能干细胞-原始红细胞-早幼红细胞-中幼红细胞-晚幼红细胞-网织红细胞-成熟红细胞,历时约120小时。

当发生慢性肾脏病,尤其是肾小球滤过率小于60ml/min之后,红细胞的“命运”就发生了明显变化,出现发育受限、寿命缩短,最终导致血液中红细胞数量减少,导致贫血的发生。

具体机制有以下几方面:促红细胞生成素缺乏促红细胞生成素(EPO)是一种促进红细胞分化发育的糖蛋白,90%由肾脏产生。

慢性肾脏病尤其合并肾功能不全时EPO合成不足,是导致骨髓生成红细胞减少的主要原因。

红细胞寿命缩短有实验表明,尿毒症患者的红细胞输注到正常人体内,寿命恢复正常;将正常人的红细胞输注到尿毒症患者体内,红细胞寿命缩短。

通过上述研究提示,肾功能不全患者血浆中的某些代谢废物可以影响红细胞寿命,导致红细胞破坏增多。

营养素缺乏慢性肾脏病尤其是肾功能不全之后,要求患者低蛋白饮食,有些胃肠道症状明显,进食减少,都会导致营养不良,出现造血原料如铁、叶酸和维生素B12缺乏。

其中,铁缺乏(包括功能性铁缺乏和绝对性铁缺乏)是贫血的重要原因,慢性肾脏病患者需要格外重视铁三项检查(铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度)和铁剂补充。

慢性肾脏病一旦出现贫血,需要进行大便潜血化验,以明确是否存在隐性的消化道出血。

慢性肾脏病患者常服用铁剂治疗,导致大便呈黑色,此时需要与消化道出血导致的“柏油样黑便”相鉴别,以免耽误及时治疗。

结语慢性肾脏病患者一旦肾小球滤过率小于60ml/min或血肌酐增高,就需要进行贫血筛查,明确贫血程度,查找可能的贫血原因。


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